Editorial

Obstetricia hoy selecciona como tema basico de esta edicion las intervenciones que suelen solucionar las hemorragias postparto, dedicada a medicos especialistas en ejercicio, residentes, generalistas, enfermeras y parteras dedicados(as) todos((as) a la atencion de partos. Es nuestro interes contribuir con la capacitacion de los proveedores, asumiendo que el tema representa una de las complicaciones responsables de muerte materna en la Republica Dominicana , la region y el mundo. Esperamos estas intervenciones sean asumidas e implementadas y cuenten con la promocion de todos los que visiten nuestro espacio y que los hacedores de politicas de salud publica y privada las hagan suyas.

La muerte por hemorragia post parto puede evitarse. Es cuestion de actitud y compromiso social.

ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA : AMEU

Aspiracion manual endouterina AMEU

La aspiración endouterina en su modalidad eléctrica o manual es un procedimiento seguro y sencillo que al tiempo que garantiza evacuación efectiva del útero disminuye de forma significativa las complicaciones, en especial, la perforación uterina. Obstetricia Hoy publica en ésta edición los detalles del procedimiento e invita a los proveedores de servicio a emplearlo como forma estandard para la resolución del aborto incompleto, de forma específica durante las primeras doce semanas.

Son evidentes las ventajas que ofrece la AMEU ( aspiracion manual endouterina) frente al LUI (legrado uterino instrumental), podemos citar que la AMEU utiliza canulas flexible y el LUI utiliza instrumental rígido como las legras, el AMEU por lo general no requiere la dilatacion que se torna frecuente en el LUI, la AMEU permite medir la profundidad del utero con la misma canula flexible de Karman, el LUI utiliza el histerometro, otro instrumento metálico, por estas razones la practica del legrado instrumental requiere mayor cuidado y destrezas del proveedor, asi la aplicacion de la AMEU disminuye de forma importante la perforacion uterina. El AMEU puede realizarse con analgesia paracervical contrario al LUI que suele requerir anestesia general que puede aumentar las complicaciones, en especial en medios con limitada oferta de anestesiologos. Por esta y otras razones la AMEU hoy dia es el procedimiento de eleccion para el tratamiento del aborto incompleto.

Las canulas de karman son flexible se adaptan al diametro del cuello uterino permitiendo aspirar el contenido del utero de forma efectiva, se debe seleccionar el diametro compatible con la apertura de cervix, por tal razon el juego completo facilita el uso de auqella que crea un sello con el cuello evitando la perdida del vacio. el diametro mayor es de 12 mm.

La jeringa plus permite aspirar a presion negativa de 660 mmhg y volumen de 60 ml, la presion negativa se genera al cierre de las valvulas de la jeringa.

Forma correcta de cargar la jeringa.

Compresion de aorta abdominal

Es de utilidad conocer que en casos de hemorragia importante que involucre el circuito vascular dependiente de la aorta abdominal puede emplearse de forma temporal la compresion de aorta. Embarazo ectopico roto u otras causas de hipovolemia por hemorragia, pueden demandar su implementacion, en esta serie de medidas para el control de hemorragia Obstetricia hoy publica sus fundamentos:

1- Coloque la usuaria sobre una superficie firme

2- Coloque de forme firme el puño encima del ombligo ligeramente a la izquierda

3- Verifique que la compresion es efectiva cuando no advierta el pulso

femoral

4- Mantenga la compresion hasta iniciada la resucitacion o

procedimiento quirurgico definitivo.

compresion bimanual para el control de la atonia uterina

La compresion bimanual del utero es una sencilla maniobra que puede emplearse con exito en casos de hemorragia postparto por atonia uterina. En interes de transmitir los fundamentos de la intervencion Obstetricia hoy publica los pasos para su implentacion . Es un recurso que los proveedores pueden emplear en sala de partos o durante el transporte de usuarias en transito hacia hospitales de mayor complejidad.

1- Lavese las manos

2- utilice guantes esteriles

3- Explique a la usuaria los propositos de la intervencion

4- Introduzca una mano en la vagina hasta el fornix anterior

5- Cierre la mano y forme un puño

6- Haga presion en fondo uterino, flexione el utero y

mantega su retraccion por cinco minutos

perfil de este espacio

Obstetricia hoy es un portal que publicara informaciones relacionadas con areas de atencion obstetrica y Saludd Sexual y Reproductiva, agradeceremos el intercambios de opiniones y propuesta en einteres de mejorar la calidad de atencion de la mujer, en especial, en aspectos de prevencion de muerte materna y perinatal. Las sugerencias de nuestros visitantes seran de gran valor para elevar la calidad cientifica de nuestros articulos. esperamos contar con la colaboracion de profesionales del area y publico interesado.

Recursos para el control de hemorragia en obstetricia

SUTURA COMPRESIVA DE B-LYNCH PARA
EL CONTROL DE LA ATONIA UTERINA
Dr. José Mordan

Problema: La hemorragia post parto por atonia es un fenómeno de relativa frecuencia, afecta del 1-3 % de los partos y es responsable de 125,000 muertes maternas cada año. En la ultima década se observa un creciente numero de madres de muy temprana edad que terminan en histerectomía por presentar atonia uterina posparto, ante esta realidad se impone la necesidad de utilizar recursos quirúrgicos que puedan representar alternativas a la histerectomía. A la ligadura o embolizacion de arterias uterinas se añade a partir del año 1997 la sutura compresiva de B-Lynch que tiene como propósito la realización de una sutura de compresión a lo largo de la pared uterina anterior y posterior del útero con cierre de las arterias espirales, así, se ejerce compresión en sentido vertical y antero posterior, suficientes para detener el sangrado.
Se recomienda el desarrollo de la técnica como una opción que puede evitar la histerectomía en mujeres que no han completado su paridad.
Con el el interés de aportar este valioso recurso a los Obstetras que con frecuencia tienen que enfrentar esta condición se describen los fundamentos de la intervención ilustrados en figura.

Pasos de la tecnica
1 - Extraer el útero de la cavidad uterina
2 - Confirmar que no hay restos placentarios
3 - Pasar sutura cromado no. 2 por cara anterior y posterior
de útero , aguja punta redonda de 6 cms
4- El cirujano jala los extremos mientras el ayudante
Comprime las paredes del útero en sentido vertical y
Antero posterior en forma sostenida
5- La sutura compresiva del útero realiza tensión sostenida en las fibras musculares con cierre de las arterias espirales


La sutura compresiva de B-Lynch redujo el riesgo
de histerectomía posparto. OR 0.08 , IC 95%.0.01-0.45
Hospital madre-niño, San Bartolomé, Lima Perú.2003

1-B-Lynch C, Coker A, Lawal A II, Abu J, Cowen MC. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:372-5.

2- El-Hammamy E, B-Lynch C.A. worldwide review of the uses of the uterine compresion suture techniques ayns a alternative to hysterectomy in the management of severe post-partum hemorrhage. j Obset Gynaecol 2005., 25:143-9

3- Wohlmunt C, Gumbs j. Quebral-Ivie J. B-Lynch suture, a case series . Int J Fertil Women Med

2005., 50: 164-73